Załaczniki

Załącznik nr 1

...............................................

( pieczęćwykonawcy)

· OFERTA CENOWA

Ja (My), niżej podpisany (ni) ............................………...............................................................

działając w imieniu i na rzecz :

.......................................................................................................…............................................

(pełna nazwa wykonawcy)

.....................................................................................................................................…............................................

(adres siedziby wykonawcy)

REGON............................................................................ Nr NIP ..............................…...........................................

Nr konta bankowego: ..........................................................................................................................…...................

nr telefonu ........................................................................ nr faxu ......................................................…...................

e-mail .............................................................................................

Oferuję wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach płatności określonych w siwz za cenę umowną brutto:

...........................................................................................................................................

w tym:

podatek VAT : ..................................................................................................................

W tym koszt transportu wynosi ……………………………………… zł brutto

Oświadczam(y) ,że przedmiot zamówienia zrealizujemy w terminie do 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy.
Oświadczam(y), że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
Oświadczam(y), że w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy dołączonym do siwz oraz w miejscu i terminie określonym przez zamawiającego.
Oświadczamy, że powierzymy podwykonawcom wykonanie następującej części zamówienia:......................................................................................................................(jeżeli wykonawca przewiduje udział podwykonawców).
Oświadczamy, że oferta nie zawiera/ zawiera (właściwe podkreślić) informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach:

.................................................................................

Ofertę składamy na ................................ kolejno ponumerowanych stronach.

Na ofertę składają się :

1. ...................................

2. ...................................

3. ...................................

4. ...................................

5. ..................................

..............................., dn. ............................... .....................................................................

(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku

oferty wspólnej podpis pełnomocnika wykonawców

Załącznik Nr2

· ZAPOTRZEBOWANIE ROCZNE NA REFUNDOWANE PRZEZ NFZ PIELUCHOMAJTKI DLA DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ W GRYFICACH

Lp.		Przedmiot zamówienia	Ilość szt.	Ilość opak. po 30 szt.	Wartość jednost opak. netto	Wartość netto (5 x 6)	Stawka Vat%	Wartość Vat (7 x 8)	Wartość brutto (6 + 7)
1.		2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.
1.		Pieluchomajtki dla dorosłych – medium -dzienne	1080	36
2.		Pieluchomajtki dla dorosłych – medium - nocne	14040	468
3.		Pieluchomajtki dla dorosłych – large -dzienne	2160	72
4.		Pieluchomajtki dla dorosłych – large -nocne	17280	576
5.		Pieluchomajtki dla dorosłych – large extra dzienne	2160	72
6.	Pieluchomajtki anatomiczne – duże		720	24
Razem

Załącznik nr 3

................................................................

(pieczęć wykonawcy)

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Ja (My), niżej podpisany (ni) ....................………......................................................................

działając w imieniu i na rzecz :

.....................................................................................................................................................

(pełna nazwa wykonawcy)

.....................................................................................................................................................

(adres siedziby wykonawcy)

oświadczam(my), że wykonawca, którego reprezentuję(jemy) :

nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia z powodów, o których mowa w art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych.

..............................., dn. ............................... ...............................................................................................

(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy)

Załącznik nr4

................................................................

(pieczęć wykonawcy)

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Ja (My), niżej podpisany (ni) .......................................………..................................................

działając w imieniu i na rzecz :

.....................................................................................................................................................

(pełna nazwa wykonawcy)

.....................................................................................................................................................

(adres siedziby wykonawcy)

oświadczam(my), że wykonawca, którego reprezentuję(jemy) :

1. posiada uprawnienia do wykonania działalności z zakresu przedmiotu zamówienia,

2. posiada wiedzę i doświadczenie,

3. dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania

zamówienia,

4. znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.

..............................., dn. ............................... .....................................................................

(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku

oferty wspólnej podpis pełnomocnika wykonawców)

Załącznik nr 5

Wzór umowy

UMOWA NR ..........……………

Zawarta w dniu.................................. w Gryficach pomiędzy:

Domem Pomcy Społecznej z siedzibą w Gryficach, 72-300 , ul Kościuszki 35, reprezentowanym przez : ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

zwanym dalej „Zamawiającym",

.......................................................................................................................................................

z siedzibą w

.......................................................................................................................................................

*wpisaną/ym w dniu ..................... do rejestru prowadzonego przez Sąd Rejonowy w ..............................................Wydział ......................... Gospodarczy Rejestrowy Dział B .............z kapitałem zakładowym .........................,- PLN *wpisaną/ym do rejestru ewidencji działalności gospodarczej………………….......... pod nr..................................................................

zwaną/ym dalej „Wykonawcą" , reprezentowaną/ym przez:

- .......................................................................................................................................,

..........................................................................................................................................

NIP ........................................ REGON........................................................,

została zawarta umowa następującej treści:

Niniejsza umowa jest konsekwencją zamówienia publicznego realizowanego na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych () oraz następstwem wyboru przez Zamawiającego oferty w trybie przetargu nieograniczonego.

§ 1

Zakres przedmiotu umowy obejmuje ……………………………………………….…………

§ 2

Termin wykonania przedmiotu umowy ustala się do dnia ………………………….…………

§ 3

1. Wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy ustala się w kwocie: ..................................................... zł netto, powiększonej o obowiązujący podatek od towarów i usług VAT, co stanowi łącznie wartość : ......................................... zł słownie: ........................................................................................... złotych ......... /100:

w tym koszt transportu …………………….. zł brutto.

2. Każdorazowa dostawa przedmiotu umowy do Zamawiającego musi być potwierdzana na dowodzie dostawy.

Ustala się, że zapłata należności, o której mowa w ust.1, nastąpi w terminie 30 dni licząc od daty dostarczenia przedmiotu umowy i po dostarczeniu faktury VAT;
Zapłata należności z faktur wykonawcy nastąpi przelewem na konto Wykonawcy w banku …………...............................................................................................………

§ 4

Strony ustanawiają następujące kary umowne:

Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku:

1) Za zwłokę w wykonaniu przedmiotu umowy powstałą z winy Wykonawcy, w wysokości 2 % wynagrodzenia brutto ustalonego w umowie za każdy dzień zwłoki,

2) Za odstąpienie od umowy z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę w wysokości 10 % wynagrodzenia brutto,

Zamawiający zapłaci Wykonawcy kary umowne w przypadku:

1) Za zwłokę w przeprowadzeniu odbioru w wysokości 2 % wartości wynagrodzenia brutto za każdy dzień zwłoki, licząc od następnego dnia po terminie, w którym odbiór miał być zakończony

2) Z tytułu odstąpienia od umowy z przyczyn niezależnych od Wykonawcy - w wysokości 10 % wynagrodzenia brutto.

3. Zamawiający potrąci z faktury Wykonawcy naliczone kary umowne.

4. Jeżeli wysokość zastrzeżonych kar umownych nie pokrywa poniesionej szkody, strony mogą dochodzić odszkodowania uzupełniającego.

§ 5

Wszystkie kwestie wsporne powstałe w związku z realizacją umowy będą rozstrzygnięte przez sąd właściwy do siedziby Zamawiającego.

§ 6

W sprawach nieuregulowanych umową, stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego.

§ 7

Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem po dwa egzemplarze dla każdej ze stron.

§ 8

Integralną część umowy stanowi oferta Wykonawcy przedstawiona w postępowaniu przetargowym prowadzonym przez Zamawiającego.

WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY

Wytworzył:

Udostępnił:

Krupecka Dorota

(2010-02-24 18:10:06)

Ostatnio zmodyfikował:

Krupecka Dorota

(2010-02-24 18:10:58)

DRUKUJ TĘ STRONĘ Obrazek drukarki